冬天到了，皮膚干癢，后腳跟上又坑坑洼洼結滿了死皮。幾日前，老王（化姓）來到家門口的足浴店，想對雙足進行一次精心的修理，怎料非但沒有達到“美觀”的效果，還險些丟了性命。一到冬季皮膚就干癢？天一冷血糖就飆升？專家提醒，糖尿病患者出現一些干癢癥狀，千萬別以為只是干燥。如何在冬季保持血糖穩定，預防并發癥的發生？專家來支招。
“洞”察病因高血糖引發膿毒血癥
因為修腳險些丟命，老王究竟經歷了什么？原來，老王在修腳的時候不小心腳被劃了一個小口子。“只是很小的傷口，就沒太重視，想著過幾天就自動愈合了。哪知傷口一點點蔓延，從一個小口子到半只腳，再到整只腳，人也出現了高燒、渾身疼痛的情況。害怕了，趕緊來到家門口的醫院就診。”老王告訴記者，到醫院時，他的情況已經比較嚴重，整只腳發紅，腫脹有如發面饅頭，根本無法走路。
醫生仔細詢問下得知，老王是一名糖尿病患者，但一直血糖管理不佳——這下明白了，為什么一個小傷口卻爛成了大洞。當地醫院遂予以抗感染、降血糖，但潰爛還在不停往上蔓延，紅、腫、熱、痛、發燒……情況越來越嚴重，老王從內科轉到了ICU，當地醫院無法治療，下了“最后通牒”。焦急的家屬四處打聽，趕緊從老家轉診至南京市第二醫院重癥醫學科。
該科鄭以山主任醫師接診后，對老王的情況進行了研究：老王的腳趾呈黑色，像燒傷后的干痂狀，整個腳又紅又腫，一戳全是膿。“這是一例典型的由高血糖引發的膿毒血癥。”鄭以山介紹，“高血糖是細菌生長的良好培養基，當糖尿病患者出現皮膚或足部感染時，細菌會迅速繁殖并侵入血液，引發膿毒血癥。”此外，高血糖還會導致神經病變，糖尿病患者神經不敏感，冷熱、疼痛、刺激等知覺不明顯。這也是老王這么長時間沒發現潰爛嚴重的原因之一。
棄“卒”保“帥”舍了一條腿保了一條命
膿毒血癥是一種全身性感染，會迅速導致多個器官功能衰竭。在糖尿病患者中，膿毒血癥會導致心、肺、肝、腎等重要器官的功能障礙，嚴重時可導致感染性休克，表現為血壓下降、心率加快、意識障礙等，危及生命。
醫生介紹，來院時，老王的白細胞很高，感染非常嚴重，情況危急。重癥醫學科、內分泌科、骨科等多科室緊急聯合會診，認為當下只能棄“卒”保“帥”，如果不截掉病腿，感染很快就會控制不住，導致心臟衰竭。
經過與家屬的充分溝通，急診手術開始了，術中老王的爛腿令人觸目驚心。“進去的時候就聞到非常濃郁的、腐敗的臭味。”骨科周士響副主任醫師介紹，“從表皮上看，皮膚就是發黑的。切開皮膚之后，底下是壞死、發黑的腐肉。”術中，周士響小心修理皮瓣，反復沖洗，逐層縫合。既充分去除感染組織，同時也要考慮到后期安裝假肢的需求。術后當晚，老王的各項指標逐漸穩定，沒過多久就轉到骨科普通病房。
警惕瘙癢尤其注意3個部位1個時間段
一到秋冬皮膚就易瘙癢，但皮膚瘙癢是糖尿病最常見的并發癥，如何辨別干燥還是糖尿病作祟？這也讓李阿姨很苦惱。
今年68歲的李阿姨一直以來都身體健康，除了高血壓沒啥毛病。但入冬以來，李阿姨經常身上犯癢，手背、腋窩，甚至肛周都經常瘙癢，搞得半夜睡不好，白天吃不香，“以為是年紀大了身體皮膚太干燥導致的，涂了一段時間身體乳還是毫無用處。去醫院一查，居然得了糖尿病”。
“高血糖會引起血漿和滲透壓變化，皮膚組織液呈高滲透狀態并發癥細胞脫水降低皮膚表層保護機能，引發瘙癢干燥。而糖尿病患者以中老年人居多，皮膚的新陳代謝慢、油脂分泌少、干裂等老化狀態也會產生皮膚瘙癢等癥狀。此外，糖尿病患者脂類代謝紊亂，微循環調節機制、結構和功能受損，導致微循環障礙，加重皮膚干燥。糖尿病患者由于外周血管受損，引起皮膚屏障破壞，從而易繼發細菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。”專家提醒，當然，并不是所有“身上癢癢”都意味著得了糖尿病，想要判斷是不是糖尿病引起，可以注意3個部位1個時間段——肛周、外陰瘙癢，手腳瘙癢，耳朵癢，并且晚上瘙癢加劇。
“高血糖會使陰部的微環境受到破壞，局部菌群失調，肛周及外生殖器周圍皮膚褶皺多，汗液、糞便等藏污納垢，環境較為濕潤，引發病菌滋生，誘發炎癥引起瘙癢。除了肛周，李阿姨的手背也經常瘙癢。其實當血糖升高，會導致皮膚中的水分向血液中轉移，造成慢性的脫水，引起皮膚干燥，刺激皮膚末梢神經導致發癢。四肢末端就尤其容易發癢。血糖長期得不到控制，會刺激皮膚，引起耳朵癢。長期高血糖，導致耳朵的分泌物異常，也會出現間歇性瘙癢。”專家提醒，如果和李阿姨一樣皮膚出現瘙癢癥狀，在排除蚊蟲叮咬的情況下，持續了1個月以上，尤其是夜間瘙癢會加重，說明在很長一段時間內，血糖已經嚴重超標，導致身體微血管出現損傷。
平穩過冬做好這些防止冬季血糖飆升
明明沒有減少用藥，怎么血糖升高了，比平時更難控制了？一到冬季血糖就易飆升，這是不少糖尿病患者的困擾。如何在冬季保持血糖穩定，預防并發癥的發生？
“入冬后，運動量減少、節日聚餐以及寒冷天氣帶來的血管收縮等問題，都可能對糖尿病患者的血糖控制產生不利影響，產生較大波動。”專家解釋，寒冷刺激使腎上腺素分泌增多，血糖代謝減慢，從而使血糖升高；減少室外運動量，進食增加、運動減少也會出現體重增加，餐后血糖升高。
專家提醒，要平穩過冬，糖尿病患者一定要做好防護，適度運動，保持身體活力，“人體熱量更容易從頭部散失，導致身體發冷，進而可能影響血糖穩定。寒冬時節，首先要注意頭部保暖，戴上帽子，頸部圍上圍巾。特別要注意手腳的保暖，避免手腳凍傷。手腳凍傷后可能會引發感染，而糖尿病患者一旦發生感染，愈合相對困難，還可能進一步影響血糖控制。”專家強調，即將過年，聚餐頻繁，糖尿病患者應嚴格控制總熱量攝入，避免暴飲暴食，合理分配三餐，“主食方面，可適當增加一些粗糧的比例，如玉米、燕麥、糙米等，它們富含膳食纖維，能延緩碳水化合物的吸收，有助于血糖的穩定。多吃蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，它們富含維生素、礦物質和膳食纖維，且熱量較低。蛋白質攝入要適量，可選擇瘦肉、魚類、豆類等優質蛋白質來源”。
此外，專家提醒，糖尿病患者一定要注意糖尿病足的發生，注意足部護理，保持足部清潔，每天觀察有無破損、紅腫、潰瘍等，“生活中，要選擇合適的鞋襪，避免過緊過硬，要柔軟、透氣，尤其修剪指甲時要小心，不要剪傷皮膚，一旦發現足部有破損、水泡等，應及時就醫處理，避免感染”。（通訊員朱諾記者王婕妤）
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