21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 唐唯珂 廣州報(bào)道
多地發(fā)布新規(guī)，掛網(wǎng)耗材的價(jià)格治理向縱深推進(jìn)。
2024年底至2025年以來(lái)，全國(guó)多省密集推進(jìn)醫(yī)用耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)治理，通過(guò)暫停掛網(wǎng)、動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)等措施規(guī)范市場(chǎng)秩序。近日，黑龍江省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于對(duì)已掛網(wǎng)醫(yī)用耗材開展價(jià)格聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)治理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
《通知》顯示，各相關(guān)企業(yè)對(duì)照本企業(yè)醫(yī)用耗材全國(guó)各省掛網(wǎng)價(jià)格，將非全國(guó)最低價(jià)的醫(yī)用耗材在黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（招采子系統(tǒng)）中申報(bào)“掛網(wǎng)動(dòng)態(tài)調(diào)整申請(qǐng)--價(jià)格調(diào)整”，調(diào)整至全國(guó)最低價(jià)。未在3月20日前完成價(jià)格聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)治理導(dǎo)致掛網(wǎng)價(jià)格高于全國(guó)最低價(jià)的企業(yè)，經(jīng)核查確認(rèn)后，將做暫停掛網(wǎng)處理，并進(jìn)行信用評(píng)價(jià)。
不只是黑龍江省，全國(guó)范圍內(nèi)各省醫(yī)用耗材招采平臺(tái)，均掀起了一股掛網(wǎng)耗材整治風(fēng)暴。
包括新疆、河北、湖北、陜西、四川、內(nèi)蒙古等多個(gè)省份，均對(duì)醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價(jià)格展開重點(diǎn)治理。以往，雖然從國(guó)家醫(yī)保局到各地政府反復(fù)強(qiáng)調(diào)掛網(wǎng)價(jià)格低價(jià)聯(lián)動(dòng)政策，但受制于各省招采系統(tǒng)之間并不互通、核查不便，各地通常要求企業(yè)在其他省份出現(xiàn)了新的低價(jià)后，自主申報(bào)價(jià)格變更。這就給部分企業(yè)留下了瞞報(bào)、虛報(bào)的“空子”。
伴隨著全新的招采平臺(tái)逐步落地完善，近幾個(gè)月以來(lái)，各地對(duì)耗材掛網(wǎng)價(jià)格的比對(duì)工作明顯加快。其中，山東省在去年12月一次性暫停23910款未及時(shí)降價(jià)產(chǎn)品掛網(wǎng)，涉及骨科、體外診斷試劑、外科等多個(gè)領(lǐng)域，且公示產(chǎn)品兩年內(nèi)不得在山東省再次申請(qǐng)掛網(wǎng)。今年1月，湖北省也同步開展清退行動(dòng)，涉及的耗材產(chǎn)品總數(shù)超10萬(wàn)個(gè)，覆蓋冠脈擴(kuò)張球囊、一次性精密輸液器、冠脈血管內(nèi)超聲診斷導(dǎo)管等十幾個(gè)類別，引發(fā)行業(yè)震動(dòng)。
此前即有多位行業(yè)人士對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“對(duì)于藥械企業(yè)而言，一旦因違規(guī)行為被撤網(wǎng)，其代價(jià)可能是失去整片公立醫(yī)院市場(chǎng)。”
耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)治理縱深推進(jìn)的背景，是隨著國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的醫(yī)用耗材集采范圍持續(xù)擴(kuò)大，耗材市場(chǎng)價(jià)格的“探底”效應(yīng)正愈發(fā)顯著。
2024年是耗材集采大年，除了第五次耗材國(guó)采，國(guó)家醫(yī)保局重點(diǎn)指導(dǎo)的七大耗材全國(guó)聯(lián)采等多個(gè)重磅項(xiàng)目將在2025年相繼落地。從 3 月起，全國(guó)多地開始執(zhí)行醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，涉及人工耳蝸、超聲刀頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器等 9 類耗材大品種。
醫(yī)療器械營(yíng)銷管理專家王強(qiáng)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，現(xiàn)在省級(jí)和聯(lián)盟采集采覆蓋了非常多耗材產(chǎn)品，國(guó)家層面可能會(huì)傾向于選擇讓患者獲得感比較充足的耗材繼續(xù)進(jìn)行集采。
人工耳蝸單套價(jià)格從20萬(wàn)元降至5萬(wàn)元，外周血管支架最低價(jià)僅2000元，乳房旋切針均價(jià)從3000元壓至821元，超聲刀頭和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在首次集采降價(jià)70%基礎(chǔ)上，平均再降12.18%。這些數(shù)字的降低不僅意味著集采擴(kuò)圍直接導(dǎo)致醫(yī)用耗材價(jià)格觸底，更標(biāo)志著耗材暴利時(shí)代的終結(jié)。
集采擴(kuò)圍疊加低價(jià)聯(lián)動(dòng)，原有耗材市場(chǎng)格局將受到?jīng)_擊。從過(guò)往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，集采中選企業(yè)多為行業(yè)龍頭，憑借規(guī)模效應(yīng)和技術(shù)儲(chǔ)備壓低價(jià)格，其中標(biāo)產(chǎn)品有望放量增長(zhǎng)。例如，沛嘉醫(yī)療在業(yè)績(jī)公告中提到，其神經(jīng)介入業(yè)務(wù)彈簧圈產(chǎn)品在多個(gè)省級(jí)及省際聯(lián)盟集采中中選，銷售量迅速提升。
華安證券研報(bào)顯示，在2020—2022年集采政策僅僅主要覆蓋彈簧圈一類單品的情況下，國(guó)產(chǎn)四家巨頭份額占比就由3.85%迅速提升至17.00%。
弱勢(shì)企業(yè)面臨的則是雙重?cái)D壓。因規(guī)模小、成本控制能力弱，中小企業(yè)面臨“降價(jià)即虧損”的困境。例如，2025年多個(gè)大規(guī)模聯(lián)盟集采落地后，骨科、心血管等耗材價(jià)格降幅普遍超過(guò)50%，部分產(chǎn)品因無(wú)法承受成本壓力被迫退市。對(duì)相關(guān)企業(yè)而言，就此退場(chǎng)或也有助于其將更多精力、資源投入到放量產(chǎn)品的性能升級(jí)和渠道維護(hù)。
這也符合集采政策的目標(biāo)導(dǎo)向，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用。國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)文表示，未來(lái)一段時(shí)期，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)檢查設(shè)備、檢驗(yàn)試劑采購(gòu)成本下降情況，分批開展檢查檢驗(yàn)價(jià)格規(guī)范治理；為支持滿足臨床急需的高水平真創(chuàng)新留出費(fèi)用空間，讓更多新技術(shù)、新設(shè)備、新耗材加快進(jìn)入臨床應(yīng)用，讓醫(yī)療科技造福于民。
在價(jià)格新周期下，真正具備創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)的企業(yè)逐漸嶄露頭角。平安證券指出，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局較好、國(guó)產(chǎn)化率低、創(chuàng)新要求高、產(chǎn)品層次豐富的賽道，即使集采，價(jià)格大概率影響比較小。中研普華產(chǎn)業(yè)研究院的統(tǒng)計(jì)也顯示，第七批集采平均降價(jià)62%，但頭部企業(yè)通過(guò)智能化改造實(shí)現(xiàn)毛利率逆勢(shì)提升。例如，邁瑞醫(yī)療智能輸液泵耗材實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)流量監(jiān)控，醫(yī)療事故率下降90%；愛康醫(yī)療膝關(guān)節(jié)置換耗材個(gè)性化定制成本降至傳統(tǒng)工藝的60%；微創(chuàng)醫(yī)療通過(guò)研發(fā)第四代可降解支架，在冠脈支架集采后價(jià)格下降92%的背景下仍保持市場(chǎng)主導(dǎo)地位……
耗材市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)邏輯已經(jīng)發(fā)生變化。過(guò)去通過(guò)低價(jià)策略和關(guān)系營(yíng)銷來(lái)獲取市場(chǎng)份額的競(jìng)爭(zhēng)模式，如今已難以為繼。企業(yè)想要活下去，要么極致控本，在存量利潤(rùn)中靠規(guī)模存活；要么死磕創(chuàng)新，以技術(shù)壁壘換取定價(jià)權(quán)。
前文提到的大規(guī)模耗材集采中，價(jià)格聯(lián)動(dòng)的相關(guān)要求均被寫在采購(gòu)文件里。
國(guó)家醫(yī)保局此前透露，積極推進(jìn)有關(guān)部門移交的部分藥品耗材制造成本與售價(jià)差異大問(wèn)題的整改工作，同時(shí)針對(duì)部分藥品在不同省份間存在不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)問(wèn)題，組織開展省際間價(jià)格協(xié)同規(guī)范治理。
過(guò)去因耗材市場(chǎng)品類繁雜、編碼不統(tǒng)一、各省信息不互通等因素導(dǎo)致的耗材價(jià)格監(jiān)管難，伴隨著醫(yī)保編碼及統(tǒng)一信息平臺(tái)——國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)?（簡(jiǎn)稱“招采子系統(tǒng)”）的搭建完善，這些都得以被解決了。
去年9月，國(guó)家醫(yī)保局在《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十四屆全國(guó)委員第二次會(huì)議第04813號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類419號(hào)）提案答復(fù)的函》中指出，國(guó)家醫(yī)保局將通過(guò)改造技術(shù)平臺(tái)和強(qiáng)化全國(guó)各省經(jīng)辦工作的整體協(xié)同，實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)事項(xiàng)全國(guó)聯(lián)審?fù)ㄞk。
一是企業(yè)通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一門戶網(wǎng)站向一省或多省申請(qǐng)掛網(wǎng)，提交產(chǎn)品和價(jià)格信息，信息一次提交、一省核驗(yàn)、全國(guó)通享；二是首審省份收到企業(yè)掛網(wǎng)申請(qǐng)后，同時(shí)辦理掛網(wǎng)業(yè)務(wù)，如后續(xù)在其他省份掛網(wǎng)，則對(duì)相同信息不再審核；三是建立醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，動(dòng)態(tài)更新各省掛網(wǎng)價(jià)格信息。
各地全面上線招采子系統(tǒng)后，其掛網(wǎng)工作將實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，不同省份之間的掛網(wǎng)價(jià)格信息得以實(shí)現(xiàn)共享和比較。這在耗材集采價(jià)格的比對(duì)、檢測(cè)方面發(fā)揮著重要作用。
例如在去年10月，陜西省公共資源交易中心組織開展了藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價(jià)格比對(duì)工作。其中以陜西平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，與廣西、山東、安徽三省平臺(tái)比對(duì)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的部分產(chǎn)品未按要求聯(lián)動(dòng)外省最低掛網(wǎng)價(jià)情況，取消掛網(wǎng)資格，一年內(nèi)不再受理該產(chǎn)品的掛網(wǎng)申請(qǐng)。今年2月陜西再發(fā)通知，通過(guò)與河北比對(duì)后又將一批未聯(lián)動(dòng)低價(jià)的耗材撤網(wǎng)。
不僅如此，耗材價(jià)格治理能進(jìn)一步延伸至醫(yī)院端。
湖南省醫(yī)保局《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)集中采購(gòu)的實(shí)施意見》中提到：招采管理系統(tǒng)定期采集全國(guó)各省份醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價(jià)格信息，對(duì)掛網(wǎng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行比對(duì)分析，對(duì)其掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行提示和調(diào)控；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)品種、數(shù)量、價(jià)格進(jìn)行比對(duì)分析，對(duì)其采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行提示、預(yù)警和調(diào)控。
值得注意的是，耗材產(chǎn)品被撤網(wǎng)還與企業(yè)信用評(píng)價(jià)掛鉤。國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)工作的通知》指出，要強(qiáng)化信用評(píng)價(jià)與價(jià)格治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，在一省確定失信產(chǎn)品價(jià)格虛高空間后，應(yīng)及時(shí)通知他省予以關(guān)注。
當(dāng)前，低價(jià)聯(lián)動(dòng)模式已成為各大集采的標(biāo)配。“一省砍價(jià)，全國(guó)共享”的成效正在極大推進(jìn)全國(guó)“一盤棋”的成型。
（實(shí)習(xí)生孫偉對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
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