“在基本醫(yī)保現(xiàn)有的甲乙分類(lèi)基礎(chǔ)上，我們正在研究制定丙類(lèi)藥品目錄，這是完善我國(guó)醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。”1月17日，國(guó)家醫(yī)療保障局舉行“保障人民健康賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇在會(huì)上介紹，第一版丙類(lèi)目錄計(jì)劃在今年年內(nèi)發(fā)布。
近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障局持續(xù)動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，及時(shí)納入符合條件的創(chuàng)新藥品，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)，在賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展方面發(fā)揮積極作用。
“醫(yī)保部門(mén)‘真’支持創(chuàng)新，支持‘真創(chuàng)新’，支持差異化創(chuàng)新的導(dǎo)向進(jìn)一步彰顯。”黃心宇介紹，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)累計(jì)新增835款新藥好藥。《2024年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》新增“全球新”的創(chuàng)新藥38款，創(chuàng)歷年新高。
隨著醫(yī)藥創(chuàng)新水平的提高，干細(xì)胞治療、基因治療等一些對(duì)疾病診療作用巨大的醫(yī)藥產(chǎn)品，超出了基本醫(yī)保覆蓋范疇。黃心宇表示，需要進(jìn)一步建立創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，拓展創(chuàng)新藥的支付渠道。
基于此，丙類(lèi)目錄應(yīng)運(yùn)而生。“丙類(lèi)目錄藥品的商保結(jié)算價(jià)格由國(guó)家醫(yī)療保障局組織商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定。”黃心宇介紹，丙類(lèi)目錄調(diào)整與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開(kāi)展。國(guó)家醫(yī)療保障局將探索優(yōu)化醫(yī)保的支付管理政策，盡快完善丙類(lèi)目錄的具體工作方案，并積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)，將丙類(lèi)目錄納入保障范圍。
“丙類(lèi)目錄將通過(guò)發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)的政策優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)合理確定藥品保障范圍，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更重要作用。”黃心宇說(shuō)。
為預(yù)留出丙類(lèi)目錄藥品與商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)接，并開(kāi)展保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算、落地的時(shí)間，從今年開(kāi)始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整預(yù)計(jì)提前至4月1日起開(kāi)始接受申報(bào)。
為減少提前申報(bào)影響，助力更多獲批品種獲得申報(bào)資格，國(guó)家醫(yī)療保障局將設(shè)立預(yù)申報(bào)機(jī)制。黃心宇解釋?zhuān)绻?月1日目錄調(diào)整申報(bào)開(kāi)始時(shí)新藥尚未獲批，但預(yù)計(jì)5月底前能獲批，企業(yè)可以進(jìn)行預(yù)申報(bào)，待新藥正式獲批，即可參與目錄調(diào)整專(zhuān)家評(píng)審等環(huán)節(jié)。
更多創(chuàng)新藥物被納入醫(yī)保，意味著醫(yī)保基金更多地為創(chuàng)新藥品買(mǎi)單。會(huì)上公布的2024年我國(guó)醫(yī)保基金收入和支出情況顯示，全國(guó)基本醫(yī)保基金總收入3.48萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)4.4%；總支出2.97萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)5.5%。醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余。
國(guó)家集中采購(gòu)擠出藥價(jià)虛高的水分，為醫(yī)保基金使用節(jié)約出空間，用于創(chuàng)新藥“買(mǎi)單”。國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)丁一磊介紹，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)共節(jié)約4400億元資金，其中3600億元用于創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，也就是說(shuō)集采節(jié)約資金的80%用于創(chuàng)新藥。
“集采非新藥，新藥不集采。”丁一磊說(shuō)，集中采購(gòu)的藥品耗材都是多家企業(yè)生產(chǎn)，集采通過(guò)鼓勵(lì)合理競(jìng)爭(zhēng)，節(jié)約基金使用空間，為創(chuàng)新藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)保創(chuàng)造了條件。
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