▲給醫(yī)患提供充分的用藥選擇空間，本身也是控制醫(yī)療負擔的應有之義。圖/IC photo
據(jù)央視新聞報道，國家醫(yī)保局1月20日表示，近日上海市“兩會”期間，有政協(xié)委員、醫(yī)學專家反映某些集采藥品可能存在質量風險等問題。國家醫(yī)保局高度重視，決定1月21日由國家醫(yī)保局負責同志帶隊，聯(lián)合衛(wèi)生健康、工業(yè)信息化、藥品監(jiān)管部門，赴上海當面聽取相關委員、專家關于藥品集采政策及中選產品質量保障的意見建議，并重點收集有臨床數(shù)據(jù)支撐、有統(tǒng)計學差異的質量和藥效問題線索。
據(jù)東方網此前報道，在日前的上海“兩會”上，上海市政協(xié)常委、瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華等20位上海市政協(xié)委員，共同提交了一份《關于在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物》的提案。
鄭民華委員表示，藥品集采對降低醫(yī)保和患者負擔起了很大作用，但也有患者和醫(yī)生反映，一些藥物的質量可能不穩(wěn)定，存在“抗生素過敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準備的瀉藥不瀉或者量不夠”等情況。隨后，這一說法，在網絡上引發(fā)了不少網友的熱議和共鳴。
對此，國家醫(yī)保部門高度重視，并將聯(lián)合多部門赴上海專門聽取相關意見建議、搜集相關問題線索，體現(xiàn)了接受監(jiān)督的誠意和致力于解決可能存在的問題的一種務實態(tài)度。
集采背景下，藥物質量的穩(wěn)定性，一頭關乎患者權益乃至生命健康，一頭關系到藥物集采的社會認同度和政府公信力，怎么重視都不為過。而來自患者和一線醫(yī)護人員的反饋，之于進一步優(yōu)化集采制度，預防和解決可能出現(xiàn)的問題，有著相當重要的現(xiàn)實價值。
近年來，國家醫(yī)保局已會同有關部門組織開展了10批藥品集采，這在降低患者用藥負擔上帶來的積極作用，可謂有目共睹。同時，藥品集采節(jié)約的費用，也為國內醫(yī)藥產業(yè)的研發(fā)創(chuàng)新注入了新動力。但一段時間以來，從患者到醫(yī)護人員，關于一些集采藥物效果不佳、進口藥難開等問題的反饋也客觀存在。
事實上，關于如何進一步提升集采藥物質量，更好滿足患者和臨床用藥需求，包括上述提案及醫(yī)療專業(yè)人士的建議，已給出了一些值得參考的方向。如優(yōu)化完善集采政策，改變單純低價、熔斷等機制，以價格、質量、成本、發(fā)展為導向，避免惡性競爭。這里面，強化對藥物質量和療效一致性評價，就是一個關鍵。
客觀來說，這方面已有嚴格的體系化措施。如此前相關部門就表示，對中選藥品，藥監(jiān)部門實行生產企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個100%全覆蓋，確保“降價不降質”。但實踐中，中選藥品在臨床使用中的質量和療效，還需要多獲取來自一線醫(yī)護人員和患者的實時反饋，進行全過程監(jiān)督和評估，并完善退出機制。
考慮到集采藥物普及后，臨床用藥結構發(fā)生的變化，相關專家也建議，還有必要加強對醫(yī)務人員進行集采政策、合理用藥原則等方面的培訓，使醫(yī)務人員具備配伍集采和原研藥品替代聯(lián)合等使用能力，并利用智能化臨床決策支持系統(tǒng)輔助醫(yī)生合理用藥。這或許可以理解為不斷完善與集采藥物普及相適應的配套工作。
此外，還要注意的一個現(xiàn)實問題是，部分集采藥物在臨床上引發(fā)的療效爭議，可能也與醫(yī)護人員和患者在藥物使用上的選擇空間縮小不無關系。
像過去一些原研藥和仿制藥能夠并存、相互補充，往往可以發(fā)揮更顯著的療效。但如今，隨著一些原研藥被“擠出”，或不排除讓一些集采藥物的療效偏差被放大。因此，通過制定差異化的報銷政策，在保障集采藥物使用率的同時，也為原研藥留下必要的空間，從而保障好患者用藥的可選擇性，同樣值得重視。
總之，臨床用藥是一件高度專業(yè)化和復雜性的事情。集采藥物加速普及，對臨床和患者體驗到底帶來怎樣的影響，就應在廣泛聽取一線專業(yè)意見的基礎上，給予全面、科學的評估。
無論如何，集采藥物不斷普及，有兩點應該是不容動搖的共識。一是降低成本不應以降低藥效為前提；二是給醫(yī)患提供充分的用藥選擇空間，本身也是控制醫(yī)療負擔的應有之義。
而藥物集采作為一種降低醫(yī)療負擔的積極行動，過程中出現(xiàn)一些問題并不可怕，只要尊重科學、實事求是地以制度優(yōu)化來回應解決，就一定能實現(xiàn)醫(yī)療減負和醫(yī)療服務質量保障的雙贏。這也是此番國家醫(yī)保局等部門將赴上海專門聽取相關意見建議、搜集相關問題線索的意義所在。
撰稿 / 吳振（媒體人）
編輯 / 馬小龍
校對 / 趙琳
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