穿了大半輩子白大褂，鄉村醫生徐誠威頭一次覺得醫院的白色竟有些刺眼。
明明身體沒有什么不適，核磁檢查結果中卻寫著“肝右葉異常信號，考慮占位，肝ca可能”，當地醫院讓他立刻手術，但是徐誠威和妻子仍不敢相信，四處尋醫，輾轉多地，卻都給出了肝細胞癌的診斷。
徐誠威懊悔地對妻子說：“我真后悔沒聽你的話，每年去做體檢。現在……唉，一切都晚了。”他低下頭，雙手抱頭，陷入深深的自責和痛苦之中。妻子看著他的樣子，心疼地流下了眼淚，卻不知道該說什么來安慰他。屋子里彌漫著沉重的氣氛，仿佛連空氣都變得凝固了。
“沉默的殺手”
肝臟是典型的“沉默器官”，沒有像胃腸、心臟等器官那樣擁有明顯的痛覺神經，這導致肝臟發生病變或受到損傷時，早期通常沒有明顯的不適癥狀，容易被患者忽視，而一旦出現癥狀時，往往已經錯過了最佳治療時期。因此，肝癌被稱為“沉默的殺手”，約70%的肝癌患者發現時已屬中晚期。
在化工系統工作的許競彬就是因為突然消瘦而確診了肝癌。2024年上半年，短短數月間，許競彬的體重毫無征兆地下滑，幾十斤的驟減讓他的身形變得憔悴而陌生。妻子看在眼里，憂心忡忡，連忙將這異常狀況告知在合肥工作的女兒。女兒聽聞后，心急如焚，立刻催促父母前來合肥進行全面檢查。而檢查結果如同晴天霹靂：CT室的白光掃過許競彬腹腔的瞬間，醫生們倒吸冷氣：肝右葉蟄伏著23.6公分的惡性腫瘤。這便是導致他身體急劇變化的罪魁禍首。
隨著醫學的不斷發展，面對肝癌并非束手無措。國家衛健委頒布的《原發性肝癌診療指南(2024年版)》指出，常見治療方法包括肝切除術、肝移植術、消融治療、血管內介入治療、放射治療、系統性抗腫瘤治療、中醫藥治療等多種手段。同時由于單一學科對其他領域治療方法的知識更新可能存在局限性和滯后性，因此，肝癌診療須重視多學科診療團隊(MDT)的溝通與合作，以確保為患者選擇最適合的治療決策。
根據許競彬的病情，多學科診療團隊給出了幾套治療方案，許競彬選擇了一種創新的介入治療方法——釔-90樹脂微球選擇性內放射治療，他找到了安徽省醫學會放射學分會介入學組副組長魯東。
“不為人熟知的科室”
魯東還清晰的記得許競彬的診斷情況：腫瘤過大、伴有門靜脈主干癌栓，MDT討論判斷無法手術切除腫塊。
“老百姓有一個樸素的想法，得了癌癥，就去把腫瘤切掉，但是很多時候是切不掉的，這個時候需要我們去做介入治療，不過大部分病人都不知道還有介入科。”
魯東介紹道：“介入科門診有這樣一個特點，剛上班時病人很多，大部分是復診的老病人，10點鐘左右病人就會變少，到11點30分、甚至12點快下班的時候，又會有一波新病人掛號，這時候來的病人往往剛剛在腫瘤科或者外科看了病，醫生建議他們來嘗試介入治療。”
如果是腫瘤相關的診斷治療，一般成熟的 MDT會意識到局部治療的重要性，都會邀請介入科醫生參與。魯東特別強調，介入是腫瘤綜合治療中很重要的手段，在肝癌的治療過程中尤為重要。
圖注：肝癌的外科手術切除
“對于中晚期肝癌來說，介入治療是基石，再聯合靶向、免疫等系統治療，患者會有更大的獲益。肝癌常規血管內介入治療主要包括經導管動脈化療栓塞術(TACE)、肝動脈灌注化療(HAIC)，以及創新療法——釔-90樹脂微球選擇性內放射治療(以下簡稱釔-90治療)。2022年，釔[ Y]微球注射液獲得國家藥品監督管理局發布的藥品批準證明文件。”魯東補充道，“釔-90作為一種局部治療手段，應理性認識它的醫學價值和適用范圍，具體療效因個體差異有所不同，因此術前的綜合評估就顯得尤為重要。”
“面對面的戰爭”
經過醫生的詳細介紹，許競彬最終選擇了釔-90治療，“相比傳統的介入，釔-90對身體恢復和病情控制的效果可能會更好一些。”
確定治療方案之后，經過短暫而又漫長的評估等待，許競彬一周后成功接受了釔-90治療。
“手術時間非常短”，這是許競彬妻子對于這臺緊張又充滿希望的手術的最大感受，“從打麻醉到回病房最多一個小時。平躺兩小時之后就被允許喝水了，術后2-3個月復查，腫瘤已經得到一定控制。”
魯東回憶起那場手術的情景——通過股動脈穿刺，把導管選擇性的插入到腫瘤的供血動脈內，再將載有放射性物質釔-90的樹脂微球緩緩輸入腫瘤。這一系列操作下來行云流水，早已形成了“肌肉記憶”。
圖注：魯東教授開展釔90樹脂微球治療
“直徑只有20-60微米的釔-90樹脂微球，可以隨血液流動最終停留在腫瘤的毛細血管末端；同時釔-90輻射半徑僅2.5毫米，將“直面”腫瘤近距離持續釋放β射線。”魯東這樣介紹釔-90治療的原理。
“什么都沒有健康重要”
作為一名基層醫生，徐誠威以前就在網絡上看過釔-90的相關文獻和報道，了解到釔-90治療有機會為手術切除創造條件，同時副作用較低。釔-90療法被納入國家衛健委《原發性肝癌診療指南(2024年版)》，也是中國臨床腫瘤學會(CSCO)《原發性肝癌診療指南(2024版)》中放射性核素治療的Ⅱ級推薦治療手段。
“不要害怕，不要考慮其他事，只要有一線希望就去嘗試。”在妻子和女兒的鼓勵與支持下，徐誠威多方打聽找到了魯東，也選擇了釔-90治療。
釔-90治療2個多月后，徐誠威的腫瘤就從10公分縮小到5公分左右了，隨后完成了外科手術治療。“醫學發展的太快了，感謝釔-90和醫護團隊為我和我的家庭帶來了新的希望。”
目前，國內已有城市陸續將釔-90治療技術納入了“惠民保”的報銷范圍，這一舉措，有助于減輕患者經濟負擔，促進這項技術在臨床上得到更加廣泛地應用。
經過釔-90治療這項創新技術的治療，徐誠威去年就重新回到了工作崗位。歷經身份的起伏回環——從醫生到患者，再回歸醫生，他深有感觸地說，最大的變化在于心態：“往昔，我性情急躁如烈火，與家人、朋友相處時，常因瑣事心生嫌隙、言語沖撞，如今回首，那些皆是微不足道的瑣碎。健康，才是生活的根本，是真正的無價之寶。在歲月的流轉中，曾經的煩惱皆為浮云，唯有珍惜當下，珍視健康，才能擁抱生活的暖陽。”
現如今，魯東仍奔波在安徽醫科大學第二附屬醫院抗擊肝癌的最前線，他常常對患者說這樣一句話：“要保持一個積極的心態，要有一份戰勝肝癌的信心，在系統治療和局部治療的手段不斷豐富和完善的今天，總有一種治療方案是適合的，我們一定要有這樣的信心。”
(注：文中徐誠威、許競彬為化名)
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