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124家險(xiǎn)企去年個(gè)人短期健康險(xiǎn)賠付率中位數(shù)約38.2%

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  65家險(xiǎn)企賠付率上升,4家賠付率超100%e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  據(jù)《證券日?qǐng)?bào)》記者梳理,截至3月5日,已有124家險(xiǎn)企披露了2024年個(gè)人短期健康險(xiǎn)的整體綜合賠付率(以下簡(jiǎn)稱“賠付率”),中位數(shù)約為38.20%。同時(shí),65家險(xiǎn)企的個(gè)人短期健康險(xiǎn)綜合賠付率同比有所上升,占比約52.4%,另外59家險(xiǎn)企的賠付率同比有所下降。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  受訪專家表示,從消費(fèi)者的角度和行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,當(dāng)前行業(yè)短期健康險(xiǎn)的整體賠付率仍然偏低。未來(lái),為提高健康險(xiǎn)的普及度,提升其在民眾醫(yī)療支出中的比例,險(xiǎn)企要在產(chǎn)品重點(diǎn)側(cè)發(fā)力,加強(qiáng)創(chuàng)新研發(fā)力度,開發(fā)更多潛在需求。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  行業(yè)整體賠付率偏低e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  從上述124家險(xiǎn)企類型來(lái)看,人身險(xiǎn)公司的個(gè)人短期健康險(xiǎn)賠付率整體高于財(cái)險(xiǎn)公司。74家人身險(xiǎn)公司的個(gè)人短期健康險(xiǎn)賠付率中位數(shù)約為39.77%;50家財(cái)險(xiǎn)公司的個(gè)人短期健康險(xiǎn)賠付率中位數(shù)約為35.36%。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  值得注意的是,有4家險(xiǎn)企的個(gè)人短期健康險(xiǎn)賠付率高于100%,10家險(xiǎn)企該項(xiàng)數(shù)據(jù)為負(fù)數(shù)。從險(xiǎn)企的公告看,賠付率過(guò)高的原因主要是部分險(xiǎn)企業(yè)務(wù)規(guī)模較小疊加單筆大額理賠,導(dǎo)致賠付率波動(dòng)大;賠付率表現(xiàn)為負(fù)數(shù)的原因主要是未決賠款準(zhǔn)備金釋放、部分業(yè)務(wù)退保等。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  例如,瑞泰人壽保險(xiǎn)有限公司去年短期健康險(xiǎn)賠付率為289.29%。其公告披露,2024年,公司個(gè)人短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模較小,盡管僅有1單理賠,但其再保后賠款支出較高,使得公司2024年個(gè)人短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)整體賠付率為289.29%。海保人壽保險(xiǎn)股份有限公司去年的個(gè)人短期健康險(xiǎn)賠付率為125.53%,其公告表示,因個(gè)別被保險(xiǎn)人賠付且個(gè)人短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模較小,導(dǎo)致賠付率波動(dòng)性較大。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  鼎誠(chéng)人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司公告表示,2024年個(gè)人短期健康險(xiǎn)綜合賠付率為負(fù)的主要原因是,該公司統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)再保后未決賠款準(zhǔn)備金的釋放,再保后未決賠款準(zhǔn)備金提轉(zhuǎn)差為負(fù)數(shù),且其絕對(duì)值大于再保后賠款支出,因此綜合賠付率為負(fù)數(shù)。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  普華永道管理咨詢(上海)有限公司中國(guó)金融行業(yè)管理咨詢合伙人周瑾對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者表示,險(xiǎn)企個(gè)人短期健康險(xiǎn)的賠付率受多方面因素影響,譬如,險(xiǎn)企存量業(yè)務(wù)規(guī)模、未決賠款準(zhǔn)備金的計(jì)提與轉(zhuǎn)回、產(chǎn)品停售等,因此,個(gè)人短期健康險(xiǎn)的賠付率具有較大波動(dòng)性。但從長(zhǎng)期來(lái)看,該項(xiàng)業(yè)務(wù)保持70%左右的賠付率才比較容易實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者和保險(xiǎn)公司的利益平衡,也利于行業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展。從消費(fèi)者的角度和行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,當(dāng)前行業(yè)短期健康險(xiǎn)的整體賠付率仍然偏低。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  健康險(xiǎn)支付比例仍舊較低e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  除了個(gè)人短期健康險(xiǎn)的行業(yè)整體賠付率偏低,當(dāng)前,健康險(xiǎn)在我國(guó)創(chuàng)新藥械市場(chǎng)的支付比例也較低。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這兩個(gè)問(wèn)題需要在我國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)未來(lái)的發(fā)展中逐步解決。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  近年來(lái),我國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)持續(xù)快速發(fā)展。國(guó)家金融監(jiān)督管理總局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,截至2024年9月底,我國(guó)一共有157家保險(xiǎn)公司開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),累計(jì)承保近8億人次。保險(xiǎn)業(yè)積累的長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)責(zé)任準(zhǔn)備金超過(guò)2.3萬(wàn)億元,成為客戶未來(lái)醫(yī)療健康的堅(jiān)實(shí)儲(chǔ)備和保障。2024年,保險(xiǎn)行業(yè)共取得健康險(xiǎn)保費(fèi)9774億元,同比增長(zhǎng)8.2%。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  但是,我國(guó)健康險(xiǎn)在創(chuàng)新藥械銷售市場(chǎng)的支付比例還處在較低水平。由中國(guó)人壽再保險(xiǎn)有限責(zé)任公司、上海鎂信健康科技集團(tuán)股份有限公司聯(lián)合編寫的《中國(guó)創(chuàng)新藥械多元支付白皮書(2025)》顯示,2024年,創(chuàng)新藥械市場(chǎng)規(guī)模估算金額達(dá)1620億元,較2023年同比增長(zhǎng)16%。其中,醫(yī)保基金支付約占44%,個(gè)人現(xiàn)金支付約占49%,商業(yè)健康險(xiǎn)支出約占7%。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  究其原因,眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者表示,商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)療支出中的比例較低,主要受保險(xiǎn)深度和密度較低、保險(xiǎn)覆蓋面較窄,保障程度不足等因素影響。為了提高健康險(xiǎn)的普及度,提升在民眾醫(yī)療支出中的比例,險(xiǎn)企要加強(qiáng)產(chǎn)品的創(chuàng)新研發(fā)力度,滿足更多需求。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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  “從近幾年來(lái)看,短期健康險(xiǎn)市場(chǎng)保持了兩位數(shù)的增長(zhǎng)。未來(lái),隨著各家保險(xiǎn)公司深耕健康險(xiǎn)市場(chǎng)、醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能健康險(xiǎn)以及相關(guān)政策的進(jìn)一步支持,短期健康險(xiǎn)的發(fā)展?jié)摿薮蟆!鄙鲜霰娀葚?cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社負(fù)責(zé)人表示。e3k即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com


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