在數(shù)據(jù)要素的充分流動(dòng)下，“區(qū)塊鏈醫(yī)療”正在應(yīng)用端推出更多場景。
“數(shù)據(jù)要素要形成衛(wèi)生健康領(lǐng)域的新質(zhì)生產(chǎn)力，其核心并不是單純的信息化，而應(yīng)該是在發(fā)揮數(shù)據(jù)要素作用的同時(shí)，以數(shù)字化轉(zhuǎn)型作為推動(dòng)力，將信息化上升成為數(shù)字健康新形態(tài)。這是一個(gè)從量變到質(zhì)變，不斷迭代升級的過程。”國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心原副主任、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)副會(huì)長胡建平日前在上海舉辦的2024全球數(shù)商大會(huì)“鏈上可信醫(yī)療——激活健康數(shù)據(jù)要素”會(huì)議中表示。
實(shí)現(xiàn)“多方信任”
政策支持上，我國《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于加快推動(dòng)區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》等均對產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型、區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用等有明確要求。國家衛(wèi)健委在2020年10月發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見》也提出“探索醫(yī)療健康區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”，包括探索區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療聯(lián)合體、個(gè)人健康檔案、電子處方、藥品管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、智慧醫(yī)院管理、疫苗管理、基因測序等方面的應(yīng)用。
何為區(qū)塊鏈技術(shù)？區(qū)塊鏈技術(shù)如何與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域結(jié)合？
上海交通大學(xué)區(qū)塊鏈研究中心主任、日本工程院外籍院士李頡在上述會(huì)議上表示，區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€(gè)分布式的共享賬本和數(shù)據(jù)庫，具有去中心化、不可篡改（存證）、全程留痕、可以追溯、集體維護(hù)、公開透明等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)保證了區(qū)塊鏈的誠實(shí)、透明、可信，也為區(qū)塊鏈創(chuàng)造信任環(huán)境奠定基礎(chǔ)。
李頡稱，正是因?yàn)閰^(qū)塊鏈的“可信”，該技術(shù)可以用來解決多方之間的信息不對稱問題，并實(shí)現(xiàn)協(xié)作與一致行動(dòng)，這一協(xié)作流程包括簽約、智能合約和執(zhí)行，“區(qū)塊鏈技術(shù)在公共服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用場景廣泛，包括自動(dòng)還款、無人機(jī)售貨等”。
記者在調(diào)研中了解到，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)曾率先被河南某一地級市用來進(jìn)行藥品集采后的供應(yīng)及管理，即醫(yī)院、藥企、銀行、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局、醫(yī)?；鸬任宸胶炗喼悄芎霞s并將數(shù)據(jù)“上鏈”，這一方式不但保障了藥企的結(jié)算權(quán)益，也能夠讓患者及時(shí)用到集采藥。
同時(shí)，近年來，區(qū)塊鏈技術(shù)多為醫(yī)聯(lián)體電子病歷的共享、影像檢查的跨區(qū)域流轉(zhuǎn)和互認(rèn)、中藥處方流轉(zhuǎn)及代煎代配管理追溯等提供基礎(chǔ)保障設(shè)施。
上海市數(shù)字健康信息中心候任主任程關(guān)華表示，以區(qū)塊鏈為代表的技術(shù)革新是推動(dòng)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)升級的重要引擎，可以提升數(shù)據(jù)安全、減少錯(cuò)誤、加速交換，通過智能合約建立信任機(jī)制。
程關(guān)華稱，區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域結(jié)合，一方面是通過區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主體的數(shù)據(jù)治理，盡管需要建立多個(gè)分布式賬本，但醫(yī)院、個(gè)人在查閱或使用數(shù)據(jù)時(shí)效率更高，也能確保數(shù)據(jù)的安全和真實(shí)。
另一方面，區(qū)塊鏈技術(shù)還能夠通過讓多方主體“上鏈”來建立藥品追溯體系，進(jìn)一步優(yōu)化供應(yīng)鏈，以及完善采購配送流程，提升醫(yī)療服務(wù)的效率。此外，科研機(jī)構(gòu)還能夠通過引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，加速醫(yī)療技術(shù)成果的轉(zhuǎn)化，在保障臨床受試者權(quán)益的同時(shí)，促進(jìn)臨床研究深化。
“總的來說，區(qū)塊鏈醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了確保安全、去中心化存儲(chǔ)、加密傳輸保護(hù)隱私等功能，通過智能合約的管理權(quán)，整體治理的效率可以提升約30%。”程關(guān)華說，下一步，通過引入人工智能分析模型等，可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。
難點(diǎn)與挑戰(zhàn)
記者了解到，在上述中藥處方流轉(zhuǎn)及代煎代配管理追溯的應(yīng)用中，醫(yī)院、代煎和配送企業(yè)、藥材源頭基地、農(nóng)業(yè)合作社等都是“上鏈”主體。截至今年9月底，搭載了區(qū)塊鏈技術(shù)的“上海中藥云平臺”（下稱“平臺”）已經(jīng)覆蓋了全市16個(gè)區(qū)386家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和40余家飲片代煎服務(wù)企業(yè)，累計(jì)上傳代煎配送處方1559萬余張。
“上海是國內(nèi)中藥飲片最大、最成熟的終端市場，每年該領(lǐng)域的醫(yī)保支出費(fèi)用很高，但除了西紅花苷、滬地龍這2個(gè)品種，其余絕大部分飲片均來自外地。因此，考慮到要為患者提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的飲片，做好背后的追溯、質(zhì)控就至關(guān)重要。”上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)監(jiān)管處處長劉華介紹稱，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，極大改善了以往可能會(huì)出現(xiàn)的配方、投料、煎煮等過程控制信息不清晰，多部門管理追溯不統(tǒng)一，中藥房小亂散，藥材堆貨易變質(zhì)等問題，“實(shí)現(xiàn)了處方流轉(zhuǎn)、代煎監(jiān)管、飲片質(zhì)量等的追溯。”
上述平臺的技術(shù)支持方、上海信醫(yī)科技有限公司總經(jīng)理兼聯(lián)合創(chuàng)始人馮東雷表示，除了對中藥飲片治理賦能，區(qū)塊鏈技術(shù)也在山東、湖北、浙江等地衛(wèi)健部門有落地，江西省內(nèi)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，一些院際之間的專病數(shù)據(jù)庫、傳染病模型預(yù)警系統(tǒng)、生物組學(xué)數(shù)據(jù)分布式共享等均有不同程度的應(yīng)用。
馮東雷稱，醫(yī)療數(shù)字化在過去存在諸多難點(diǎn)，包括數(shù)據(jù)泄露隱患、數(shù)據(jù)確權(quán)難、數(shù)據(jù)多源異構(gòu)等，“具體來說，數(shù)據(jù)未經(jīng)加密存儲(chǔ)，會(huì)存在一定的泄露或可能被大量竊取風(fēng)險(xiǎn)；數(shù)據(jù)未進(jìn)行確權(quán)、精準(zhǔn)授權(quán)時(shí)，其流通和共享會(huì)受到一定阻礙；數(shù)據(jù)的格式多樣且多源異構(gòu)則會(huì)對采集和治理產(chǎn)生難度?！?/span>
如何確保源頭數(shù)據(jù)的真實(shí)性？馮東雷告訴記者，源頭數(shù)據(jù)一般會(huì)通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)來采集，業(yè)務(wù)系統(tǒng)是通過與人交互錄入數(shù)據(jù)，物聯(lián)網(wǎng)是通過傳感器自動(dòng)采集數(shù)據(jù)。因此，為了保證源頭數(shù)據(jù)的可信，可以盡量擴(kuò)大物聯(lián)網(wǎng)的使用場景，讓數(shù)據(jù)自動(dòng)產(chǎn)生，降低人工錄入的比例。
“而對于機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)產(chǎn)生的源頭數(shù)據(jù)，一方面應(yīng)由單位內(nèi)部的法規(guī)、管理及流程來保證其真實(shí)性，另一方面，也可以在業(yè)務(wù)系統(tǒng)上增設(shè)上鏈環(huán)節(jié)，從數(shù)據(jù)產(chǎn)生的第一時(shí)間存證。這些都可以防止系統(tǒng)性地?cái)?shù)據(jù)造假?！瘪T東雷說。
區(qū)塊鏈技術(shù)在商業(yè)醫(yī)保中也有探索?！敖?jīng)投保人授權(quán)，醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等可以實(shí)現(xiàn)批量數(shù)據(jù)協(xié)作。投保人可以不再經(jīng)歷傳統(tǒng)繁復(fù)的理賠流程，數(shù)據(jù)可以在不出域的情況下由模型進(jìn)行自動(dòng)識別、核保和理賠。”太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)區(qū)塊鏈資深專家何政稱，該技術(shù)在寧波“區(qū)域式區(qū)塊鏈理賠”的試點(diǎn)中，用戶授權(quán)約4.87萬份，醫(yī)療數(shù)據(jù)返回約7.6萬筆。
對于上鏈數(shù)據(jù)的真實(shí)性和區(qū)塊鏈技術(shù)可能帶來的成本增高，何政則告訴記者，解決待上鏈數(shù)據(jù)的造假問題，需要從技術(shù)、管理和法律手段多個(gè)角度入手，包括通過跨組織、跨機(jī)構(gòu)的多維比對進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，防止單一實(shí)體偽造數(shù)據(jù)，以及制定法律條文設(shè)定數(shù)據(jù)造假的法律后果，建立明確的數(shù)據(jù)造假處罰機(jī)制，震懾?cái)?shù)據(jù)造假行為等。而在降低成本方面，一方面可以在業(yè)務(wù)場景中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)使用區(qū)塊鏈，將不必要的計(jì)算或數(shù)據(jù)存儲(chǔ)放在鏈下，減少鏈上的資源消耗；另一方面，則可以借助城市級區(qū)塊鏈基礎(chǔ)設(shè)施提供的區(qū)塊鏈即服務(wù)（BaaS）平臺，減少自己搭建和維護(hù)區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)的成本。
(本文來自第一財(cái)經(jīng))
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